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| 山行目的 | 安全に登り滑走する | | 集合場所・時間 | 5時半乗鞍高原登山者駐車場 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点→ かもしかリフト最上部（ツアーコース開始点） → ツアーコース終点 → 乗鞍岳→ 乗鞍岳頂上小屋→ 蚕玉岳（乗鞍）→ ツアーコース終点 → かもしかリフト最上部（ツアーコース開始点） → ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | もと来た道を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 3種の神器, ツエルト, ホイッスル, ブーツアイゼン, ピッケル |
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