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| 山行目的 | 札幌タケノコ山〜下白壁BC | | 集合場所・時間 | 自宅9:00⇒登山口駐車場9:50 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 10:00 - 11:50 札幌タケノコ山 - 12:00 下白壁 13:30 - 14:30 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は中止 | | 注意箇所・注意点 | 滑走時の立木や雪原の凹凸に注意 | | 食事 | バナナ、ゼリー、コーヒー | | 計画書の提出先・場所 | 家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, ブーツ, ザック, 計画書, GPS, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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