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| 山行目的 | 百名山ピークハント | | 行動予定 | 1日目
鳩待峠 07:00 - 08:41 原見岩 08:51 - 09:27 オヤマ沢田代 - 09:38 悪沢岳 - 09:49 オヤマ沢田代 09:59 - 10:33 小至仏山 - 11:10 至仏山 11:20 - 13:01 山ノ鼻 （1泊）
2日目
山ノ鼻 07:00 - 07:40 牛首分岐 07:50 - 08:25 竜宮十字路 - 08:27 龍宮小屋 - 08:56 見晴 09:06 - 09:22 東電分岐 - 09:44 東電小屋 - 10:03 ヨッピ吊橋 10:13 - 10:38 竜宮十字路 - 11:13 牛首分岐 11:23 - 12:03 山ノ鼻 （1泊）
3日目
山ノ鼻 08:00 - 09:18 鳩待峠
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ |
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