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| 山行目的 | トップロープクライミング | | 集合場所・時間 | 湯河原駅8:00 | | 行動予定 | 幕山登山口 09:00 - 10:00 幕山登山口
| 行動予定
（自由記述） | 幕山登山口9:00 - 9:30 桃源郷 14:20 - 15:00 幕山公園バス停 | | 食事 | 各自用意 | | その他 | 幕岩公園15:10発バス乗車湯河原駅15:38着 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ドライインナー, 長袖シャツ, 携帯バッテリー, 携帯充電ケーブル, ズボン, 保険証・財布, 鍵, バンダナ, 帽子, サングラス, グローブ(軍手), 靴下, ポリエステルパンツ, 靴, ザック, 防寒着, 雨具(カッパ・帰りの傘), ファーストエイドキット, 非常食, 老眼鏡, 近視眼鏡, ウェットティッシュ, カトラリー, 味噌汁 コーヒー, 昼のおやつ, 保温性カップ, 行動食バックアップ, 常備薬バックアップ(芍薬甘草湯・ビタミン類・アミノバイタル), アバンド, コンパス, ロールペーパー, マスク, 歯ブラシ, ヘッドランプ, 笛, 計画書, ココヘリ会員証, カメラ, 行動食, 常備薬, 日焼け止め, ナイフ, 筆記用具, サーモスにお湯, 水1.0.L, 携帯電話, AppleWatch, 昼ご飯, ヘルメット, クライミング シューズmiura, ハーネス, ベルソ+反転防止付きHMS安全環付きカラビナ, コネクトアジャスト+反転防止付きHMS安全環付きカラビナ, ビレイグローブ, 簡易ハーネス3点セット, クイックドロー, 120cmスリング+ワイヤーゲートカラビナ, 60cmスリング+ワイヤーゲートカラビナ, レジャーシート, 昼ごはん, ビレイグラス, クライミングテープ |
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