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| 山行目的 | お花見ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:00 大月駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 大月駅 - 10:20 363m地点 - 10:50 岩殿山 11:00 - 12:00 天神山 - 12:20 稚児落し 12:40 - 13:15 372m地点 - 13:25 公民館前 - 13:50 大月駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 行動食 |
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