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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 藤原町新町の墓地駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 孫太尾根登山口 07:41 - 08:33 丸山 08:47 - 09:53 孫太尾根登山口 - 09:54 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ヘルメット, 携帯トイレ |
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