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| 山行目的 | BC | | 集合場所・時間 | 5:00 流杉 | 行動予定
（自由記述） | 焼山温泉 06:30 -> 08:00 アケビ平 -> 09:00 昼闇谷 -> 12:00 昼闇山 -> 13:30 昼闇谷 -> 14:30 アケビ平 -> 15:00 焼山温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 撤退してピストン | | 注意箇所・注意点 | 雪崩
タイムマネジメント | | 食事 | 食事 2食
行動食 あり
水 2L |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アウター（ジャケット）, アウター（パンツ）, パンツ, タイツ, 膝サポーター, インナー靴下, 靴下, 靴擦防止ワリセン, コンタクトレンズ, 腹巻き, インナーシャツ, 長袖シャツ, フリース, ザック, ココヘリ, カラビナ, スリング, スキーブーツ, スキー板, スキーシール, ストック（ウィペット）, クトー, アイゼン（12本爪）, ピッケル, スコップ, ゾンデ棒, 雪崩ビーコン, マット（座布団）, ヘルメット, ゴーグル, サングラス, 帽子, バラクラバ, スキー用手袋, 予備手袋, 防寒着, 予備靴下, 手拭い（登山用）, 手拭い（予備）, 笛, ヘッドランプ, ミニヘッデン, 予備バッテリー, ツェルト, ファーストエイドキット, 六角レンチ, タイロック, 靴紐, 日焼け止め, ティッシュ, スキーワックス, シールワックス, スクレパー, ゴーグル拭き, ナルゲン500ml（水）, ボトル（お湯）, ガス, バーナー, ライター, 予備ライター, コップ（チタン）, ナイフ, スプーン, 箸, 腕時計, 携帯電話, 車のキー, 財布, ジュース, 食事, 行動食, カイロ（小）×2, カイロ（大）×1, 無事カエル | | 共同装備品 | ロープ（20m） |
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