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| 行動予定 | 西穂高口 09:45 - 11:04 西穂山荘 11:14 - 11:34 丸山 - 12:33 独標 12:43 - 13:46 西穂高岳 - 14:27 独標 14:37 - 15:11 丸山 - 15:22 西穂山荘
| 行動予定
（自由記述） | 西穂山荘小屋泊 | | 食事 | 水3L 食事三食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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