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| 山行目的 | 山スクール卒業山行 | | 行動予定 | 1日目
大山寺バス停 08:00 - 08:16 大山寺 - 08:41 大神山神社 - 08:49 元谷分岐 - 09:27 元谷堰堤分岐 - 09:37 元谷避難小屋 （1泊）
2日目
元谷避難小屋 06:00 - 11:00 弥山 12:00 - 12:01 大山頂上避難小屋 - 12:13 石室分岐 - 12:49 六合目避難小屋 - 13:03 行者道分岐 - 13:40 元谷避難小屋 14:40 - 14:47 元谷堰堤分岐 - 15:13 元谷分岐 - 15:19 大神山神社 - 15:35 大山寺 - 15:46 大山寺バス停
| 行動予定
（自由記述） |
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ソフトシェル, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, 行動食, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング | | 共同装備品 | 50mハーフロープ1本 | | 装備備考 | ロープ使用せず |
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