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| 山行目的 | 烏岳周回【点検整備】 | | 行動予定 | 茶倉入口県道 13:30 - 13:45 立梅登山口 - 14:24 南猪子山 - 14:50 立梅ルート・舟戸ルート分岐 - 15:03 烏岳 15:33 - 15:40 立梅ルート・舟戸ルート分岐 - 15:43 烏岳南峰 - 15:46 立梅ルート・舟戸ルート分岐 - 16:34 舟戸登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 自力下山、ツェルト待機⇒救助要請、 | | 食事 | 食事：無し、行動食：多数、非常食、飲料水１L | | 計画書の提出先・場所 | 家族、コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, ツェルト |
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