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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 【広堀橋駐車場 除雪最終地点】
☑無料、トイレなし | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 06:25 - 06:50 阿寺山登山口 06:58 - 10:59 阿寺山 11:47 - 14:02 阿寺山登山口 14:07 - 14:23 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | ︎︎︎︎︎︎︎︎︎︎︎ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, ツェルト, ストック |
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