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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 小田休憩所 | | 行動予定 | 小田休憩所 08:00 - 08:16 登山口 - 08:59 29番道標 - 09:13 純平歩道分岐 - 09:53 宝篋山 10:13 - 10:36 野鳥の森 - 10:49 尖浅間 11:19 - 11:53 登山口 - 12:05 新池 - 12:15 小田休憩所
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, 携帯, カメラ |
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