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| 山行目的 | 九重山系の主要2座踏破 | | 行動予定 | 牧ノ戸峠 10:00 - 10:18 第一展望所 - 10:37 沓掛山 - 11:19 扇ヶ鼻分岐 11:29 - 11:38 西千里浜 - 11:52 久住山避難小屋 - 11:54 久住分かれ - 12:26 久住山 12:46 - 13:18 天狗城 - 13:32 中岳 13:52 - 14:04 天狗城 - 14:23 久住分かれ - 14:24 久住山避難小屋 - 14:38 西千里浜 - 14:45 扇ヶ鼻分岐 14:55 - 15:27 沓掛山 - 15:39 第一展望所 - 15:49 牧ノ戸峠
| 行動予定
（自由記述） | 湯布院荘から車で移動１時間半程度を想定なので、もう少し早く着けるかも |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ポール, 携帯トイレ |
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