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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | ぶな山荘前駐車場 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:55 -> 10:36 二岐山 10:54 -> 11:06 笹平 -> 11:17 二岐山（女岳） 11:18 -> 12:29 女岳登山口(風力登山口) 12:30 -> 13:10 二岐山林道入口 13:12 -> 13:14 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 女岳までで引き返す可能性有り。 | | 食事 | 水、コーヒー、行動食 | | その他 | 道の駅羽鳥湖高原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ピッケル, チェーンスパイク, アイゼン, カメラ |
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