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| 山行目的 | 長時間歩行訓練 | | 集合場所・時間 | 前夜 三俣駐車場 泊 | 行動予定
（自由記述） | 4:00 三俣Ｐ − 8:00 常念岳 - 蝶が岳 - 15:00 三俣Ｐ | | 緊急時の対応・ルート | 常念までは来た道を下るだけ | | 注意箇所・注意点 | 駐車場〜登山口 周辺の熊
常念への急登
稜線上では雷に注意 | | 食事 | 朝食 おにぎり
昼食 パン
レーション（チョコレート、塩飴など）
水を沢山持っていく | | 計画書の提出先・場所 | 三俣登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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サブザック |
1 |
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長袖シャツ |
1 |
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半袖シャツ |
2 |
予備(1) |
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長ズボン |
1 |
ｼﾞｬｰｼﾞ |
下着 |
2 |
予備(1) |
靴下 |
2 |
予備(1) |
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防寒着 |
1 |
ﾌﾘｰｽ |
雨具 |
1 |
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軍手 |
2 |
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タオル |
1 |
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サンダル |
1 |
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サングラス |
1 |
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水ポリ |
1 |
2L(ﾍﾟｯﾄﾎﾞﾄﾙ) |
食器 |
1s |
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ブキ |
1s |
箸･ｽﾌﾟｰﾝ |
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ラテ |
1 |
(電池込) |
トイペ |
1 |
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ナイフ |
1 |
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時計 |
1 |
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整理袋 |
1 |
ﾅｲﾛﾝ(大) |
ビニール袋 |
3 |
大きめ |
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1/25,000地形図 |
1s |
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コンパス |
1 |
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筆記用具 |
1 |
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ホイッスル |
1 |
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新聞紙 |
1s |
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マッチ･ライター |
1 |
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保険証 |
1 |
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細引き |
1 |
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靴紐 |
1 |
予備 |
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予備電池 |
1 |
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ピンチ缶 |
1s |
ﾚｽｷｭｰｼｰﾄ･ﾗｲﾀｰ･ﾒﾀ･非常食 |
帰宅用着替え |
1s |
Tｼｬﾂ･短ﾊﾟﾝ･下着 |
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携帯電話 |
1 |
電源は非常時意外は切っておく |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
IBSｽｰﾊﾟｰﾗｲﾄﾂｪﾙﾄ(1-2) |
EPIヘッド |
1 |
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EPIカートリッジ(小) |
1 |
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トイペ |
1 |
ﾅｲﾌ |
補助ロープ |
1 |
9mm 15m |
無線機 |
1 |
JG2TKF(144/430MHz) |
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ラジオ |
1s |
SONY ICF-M5R(電池込) |
工具セット |
1s |
針金･細引･ﾄﾞﾗｲﾊﾞ･ﾌﾟﾗｲﾔｰ･ﾃｰﾌﾟ･糸･針･ﾘﾍﾟｱﾃｰﾌﾟ |
予備電池(単5) |
1s |
ﾗｼﾞｵ用 |
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予備電池(単3) |
1s |
無線機用 |
ガイドブック |
1s |
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医療箱 |
1 |
腹痛薬､頭痛薬､ｶｯﾄﾊﾞﾝ､目薬､湿布､包帯など |
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