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| 山行目的 | 位ヶ原山荘に泊まって乗鞍岳を目指す | | 集合場所・時間 | 乗鞍高原 第７駐車場（休暇村向かい） 8時20分 | | 行動予定 | 1日目
休暇村 乗鞍高原 08:40 - 09:40 三本滝バス停 09:50 - 12:50 ポイント （1泊）
2日目
ポイント 06:00 - 10:00 肩ノ小屋 - 11:00 乗鞍岳（剣ヶ峰） 11:20 - 12:40 肩ノ小屋 - 14:10 三本滝バス停 - 15:20 休暇村 乗鞍高原
| 行動予定
（自由記述） | 昼食後 イグルー作り3時間（13:00～16:00) | | 緊急時の対応・ルート | 2日目が悪天候の場合、位ヶ原山荘より下山
下山後乗鞍高原（善五郎の滝近辺にて地形を確認し、雪崩の無いような場所にてスノーシューハイキング） | | 食事 | 位ヶ原山荘 夕食・朝食
2日とも昼食・行動食は各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯（初日分）, 行動食（2日分）, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, マイコップ, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, スノーシュー, スノーソー（のこぎり）, スコップ, カイロ | | 共同装備品 | ジェットボイル・ガス（木内）<br />ツエルト・救急用品（岩井） |
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