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| 山行目的 | 高み岳習 | | 集合場所・時間 | 午前7時00分 地下鉄名古屋駅4番出口辺り | 行動予定
（自由記述） | 6月9日 白駒池入口10：50…11：05白駒池分岐…11：35白駒池南岸11：55…13：35にゅう13：45…15：00にゅう分岐15：05…15：20中山峠…15：30黒百合ヒュッテ
6月10日 黒百合ヒュッテ7：00…天狗の奥庭…8：50東天狗岳9：00…9：25西天狗岳9：35…10：10第二展望台10：15…10：30第一展望台10：35…11：10枯尾ノ峰11：15…12：05唐沢鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | 補助ロープ１本, ツェルト２張 |
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