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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 坂巻温泉 4:30 | 行動予定
（自由記述） | 坂巻温泉 05:21 - 05:45 中の湯バス停 - 05:50 中の湯ゲート 05:53 - 05:53 中の湯バス停 - 06:17 上高地トンネル口 06:18 - 06:27 旧道分岐 06:28 - 06:41 霞沢岳西尾根取付 06:42 - 09:59 霞沢岳西尾根 10:06 - 10:57 霞沢岳 11:02 - 11:23 霞沢岳西尾根 - 13:13 霞沢岳西尾根取付 13:14 - 13:23 太兵衛平 - 13:36 太兵衛平 - 13:40 旧道分岐 - 13:47 上高地トンネル口 13:48 - 14:02 中の湯ゲート - 14:03 中の湯バス停 - 14:26 坂巻温泉 - 14:26 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 稜線出る際、風、雪の状況確認。リスク高い場合は、そのままピストンで下山 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ヘルメット |
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