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| 行動予定 | 駐車場 06:45 - 06:48 あだたら高原スキー場 - 08:23 薬師岳展望台 08:33 - 09:07 表登山口仙女平分岐 - 10:00 安達太良山 - 10:25 峰ノ辻 - 10:51 くろがね小屋 - 10:57 塩沢分岐 - 11:13 勢至平分岐 - 11:31 八ノ字 - 12:00 烏川橋 - 12:21 あだたら高原スキー場 - 12:24 駐車場
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 雨具、着替え、ヘッドライト、替え電池、ポール、ファーストエイド、コンパス、地図、シェル、食料（３食）、行動食、水、マット、ガスボンベ、ガスヘッド、ライター着火用具、コッヘル、スパッツ、手袋（薄手・厚手）、ゴミ袋、水筒、スコップ、ヘルメット、サングラス、ゴーグル、ピッケル、予備バッテリー、GPS |
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