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| 山行目的 | 別山往復 | | 行動予定 | スタート地点 03:30 - 03:31 大頽山登山口 04:01 - 14:01 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | ゲートに駐車
ひたすら徒歩歩き
除雪区間終了したらシール歩行
基本的に往路を滑って帰る
雪の状態で無理と判断したら即撤退 | | 注意箇所・注意点 | ほぼ全部 | | 食事 | 菓子パン5個
ウィーダー系3個
チョコ多数 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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