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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 9:00 高御位山 長尾駐車場集合 | 行動予定
（自由記述） | 阿弥陀新池駐車場 10:11 -> 10:16 長尾登山口 10:17 -> 11:35 高御位山 11:53 -> 13:31 中塚山 13:32 -> 14:04 阿弥陀新池駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 元の道を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, スマホバッテリー, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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