| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 八甲田山系、幻の県道 | 行動予定
（自由記述） | 法峠寺７：００−沖上平８：２０−法峠寺１４：００−沖上平１５：００ | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具 |
１ |
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登山靴 |
１ |
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着替え |
１ |
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非常食 |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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帽子 |
１ |
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サングラス |
１ |
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水筒 |
１ |
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