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| 山行目的 | 山スキー | | 行動予定 | 白金野営場前バス停 06:00 - 06:20 美瑛富士登山口入口 - 06:25 涸沢林道分岐 - 09:55 美瑛富士 - 10:40 美瑛富士分岐 - 12:10 美瑛岳 - 13:10 美瑛富士登山口入口 - 13:40 白金野営場前バス停
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 厚手靴下, インナー手袋, アウター手袋, テムレス, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート, アイゼン, スキー板, ストーブ, コッフェル（チタン）, ガス110(1個) |
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