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| 山行目的 | 栂海新道をスノーボード、スキーで踏破する | 行動予定
（自由記述） | 栂池パノラマウェイ 自然園駅 →楠川→ 船越ノ頭 → 小蓮華山 → 雪倉岳避難小屋→ 雪倉岳→ 雪倉岳と赤男山のコル (1泊)
雪倉岳と赤男山のコル → 小桜ヶ原 → 朝日岳→ 吹上のコル → 照葉ノ池 → アヤメ平 → 黒岩山 → サワガニ山 → 北又の水場→ 犬ヶ岳 → 栂海山荘 → 黄蓮の水場 → 菊石山 → 下駒ヶ岳（1泊）
下駒ヶ岳→ 白鳥山避難小屋 →白鳥山→ 鼓ヶ滝 → 山姥洞 → 二本松峠 → 親不知 栂海新道登山口 | | その他 | 2泊3日で予備日一日。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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