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| 山行目的 | Climb & Glide | 行動予定
（自由記述） | 猪苗代登山口7:30ー赤埴山9:40ー鏡沼(東尾根へ）10:00ー磐梯山13:00/13:10ー弘法清水13:25ー鏡沼14:20ーリフトトップ15:00ー猪苗代登山口15:30 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ビーコン, 行動食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ, カメラ, ヘルメット |
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