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| 山行目的 | 山歩き | | 行動予定 | 伏見坂分岐 10:00 - 10:02 伏見坂分岐 - 10:33 牛ヶ滝林道分岐 - 11:19 茶呑峠 11:29 - 11:58 東俣山分岐 - 12:14 東俣山 12:44 - 12:57 東俣山分岐 - 13:52 伏見坂 - 14:14 伏見坂分岐
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, サブザック, 行動食（カップ麵・3種：柿の種・粒より小餅・ドライフルーツ）, 飲料, レジャーシート, コンパス, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, スマホ（GPS）, GASヘッド・ボンベ, ツェルト |
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