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| 山行目的 | バックカントリー | 行動予定
（自由記述） | 登山口(双六岳・笠ヶ岳方面) 05:20 - 07:50 三ノ沢出合 - 08:02 穴毛岩 - 08:07 四ノ沢出合 - 08:43 五ノ沢出合 08:54 - 09:01 穴毛大滝 09:12 - 09:21 ザイテンタールから乗越点 09:40 - 12:07 笠新道抜戸岳分岐 12:10 - 12:15 抜戸岳 12:36 - 12:38 笠新道抜戸岳分岐 12:39 - 13:10 ザイテンタールから乗越点 13:13 - 13:15 穴毛大滝 - 13:24 四ノ沢出合 13:38 - 13:39 穴毛岩 - 13:40 三ノ沢出合 - 15:15 登山口(双六岳・笠ヶ岳方面) 15:19 - 15:23 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ネックウォーマー, バラクラバ, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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