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| 山行目的 | 地図読み、ピークハント | | 集合場所・時間 | 6:30自宅出発、6:50北松戸駅発 | 行動予定
（自由記述） | <交通機関>
鉄道：7:00北松戸−7:30新御茶ノ水−7:41御茶ノ水−8:35高尾
バス：8:55高尾駅北口BS−09:35陣馬高原下BS(西東京バス[霊園32]陣馬高原下行き乗車)
<山行>
09:45陣場高原下BS−10:10登山口−10:35和田峠−11:05陣場山頂上11:20−12:00奈良子峠−12:40堂所山頂上12:50−13:50景信山頂上14:10−14:45小仏峠−15:15城山頂上15:20−16:20高尾山頂上16:30−17:00高尾山駅
<交通機関>
17:00高尾山駅−17:05清滝駅
高尾山駅最終は18:30(※ケーブルカーは、15分間間隔で運行)
| | 緊急時の対応・ルート | 前日の天候及び、当日の予報で決行を判断 | | 食事 | <昼>
行動食、インスタントラーメン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/12,500地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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