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| 山行目的 | ピークハント | | 行動予定 | 中島台駐車場 03:30 - 04:12 あがりこ大王 04:22 - 10:46 御室 11:16 - 11:36 新山 12:06 - 12:17 御室 - 16:00 あがりこ大王 16:30 - 17:06 中島台駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 折り返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具、着替え、ヘッドライト、替え電池、ポール、ファーストエイド、コンパス、地図、シェル、食料（３食）、行動食、水、マット、ガスボンベ、ガスヘッド、ライター着火用具、コッヘル、スパッツ、手袋（薄手・厚手）、ゴミ袋、水筒、スコップ、ヘルメット、サングラス、ゴーグル、ピッケル、予備バッテリー、GPS |
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