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| 行動予定 | 冬期除雪終了点 07:00 - 07:05 林道二分線分岐 - 11:27 大岳分岐 - 12:05 守門岳 - 12:47 小烏帽子 - 13:19 藤平山 - 13:39 大池山 - 15:00 冬期除雪終了点
| | 食事 | 2食分 行動食 2リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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