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| 山行目的 | 百名山登山 | | 集合場所・時間 | 吹上温泉白銀荘に宿泊 | | 行動予定 | 望岳台（十勝岳登山口） 07:00 - 08:18 雲ノ平分岐 08:28 - 08:45 十勝岳避難小屋 - 10:15 昭和火口 10:25 - 11:48 十勝岳 11:58 - 12:47 昭和火口 - 13:37 十勝岳避難小屋 - 13:47 雲ノ平分岐 13:57 - 14:45 望岳台（十勝岳登山口）
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氏名 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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