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| 山行目的 | 雪山讃歌 | | 行動予定 | 駐車場 08:30 - 08:34 二居 - 08:37 二居峠入口 - 09:20 二居峠 - 09:50 送電線下 - 11:00 東谷山 - 12:00 日白山 - 12:30 下降点 - 13:30 林道分岐 - 13:54 二居 - 13:58 駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 渋川6時集合 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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