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| 山行目的 | 日帰りハイキング | | 集合場所・時間 | 田ノ原駐車場発着（前日車中泊） | 行動予定
（自由記述） | 06:30 王滝登山口
09:30 王滝頂上山荘
10:00 剣ヶ峰
11:00 二ノ池
12:00 王滝頂上山荘
13:30 王滝登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は往路を引き返す
お鉢巡りは剣ヶ峰で天候の様子を見て判断 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ビニール袋 |
2 |
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替え衣類 |
2 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
2 |
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ポイズンリムーバー |
1 |
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虫除け |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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ラジオ |
1 |
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カメラ |
2 |
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