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| 山行目的 | 三斗小屋温泉で1泊 | | 行動予定 | 1日目
山麓駅 09:00 - 09:15 山頂駅 09:25 - 11:11 茶臼岳 - 12:07 峰の茶屋跡避難小屋 12:27 - 13:45 沼原分岐 - 14:25 三斗小屋温泉 （1泊）
2日目
三斗小屋温泉 08:00 - 08:42 沼原分岐 - 10:46 峰の茶屋跡避難小屋 11:06 - 12:18 峠の茶屋 - 12:50 山麓駅
| | 食事 | 行動食、非常食、パン類 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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