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| 山行目的 | 展望 | | 集合場所・時間 | 08:30 西藤原駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 西藤原駅 - 10:54 藤原山荘 11:04 - 11:22 藤原岳 11:32 - 11:45 藤原山荘 - 12:13 天狗岩 12:23 - 12:50 藤原山荘 13:20 - 14:59 聖宝寺 - 15:21 西藤原駅 | | 緊急時の対応・ルート | 時間が遅くなるようなら天狗岩には行かない |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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