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| 行動予定 | 1日目
栂池自然園駅 10:00 - 10:10 ビジターセンター - 12:10 天狗原 12:40 - 13:40 蓮華温泉バス停 - 13:42 蓮華温泉ロッジ （1泊）
2日目
蓮華温泉ロッジ 06:00 - 13:10 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, スキー板, シール |
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