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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 5:30 中山駅集合〜勝沼IC下車〜8:00 丸川峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 丸川峠入口 - 08:50 林道終点 - 10:20 丸川峠 10:30 - 11:50 大菩薩嶺 12:50 - 13:00 雷岩 - 13:30 賽ノ河原 - 13:40 大菩薩峠 14:40 - 15:15 富士見山荘 - 15:20 福ちゃん荘（泊）
08:00 福ちゃん荘 - 08:20 上日川峠 - 09:30 千石平 - 09:40 丸川峠入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼食, 夕食, 朝食, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 登山計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS時計, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, テント, グランドシート, 寝袋, テントマット, 携帯電話, アマチュア無線機（433.56MHz JI1JOE） |
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