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| 行動予定 | 1日目
室堂 10:10 - 10:21 みくりが池 - 10:43 雷鳥荘 - 11:01 雷鳥沢野営場 13:01 - 13:05 雷鳥沢 - 13:38 新室堂乗越 - 13:52 室堂乗越 - 15:16 奥大日岳 15:26 - 16:27 室堂乗越 - 16:44 新室堂乗越 - 17:04 雷鳥沢 - 17:08 雷鳥沢野営場 （1泊）
2日目
雷鳥沢野営場 03:00 - 03:08 砂走り分岐 - 05:01 一の越 - 06:11 雄山 06:41 - 06:44 雄山神社 - 06:46 雄山 - 07:25 一の越 - 08:34 砂走り分岐 - 08:41 雷鳥沢野営場 - 09:11 雷鳥荘 - 09:34 みくりが池
| 行動予定
（自由記述） | 一日目と二日目のルートを入れ替える可能性あり。奥大日岳を剱御前から別山に変える可能性あり。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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