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| 山行目的 | 山スキー滑走 | 行動予定
（自由記述） | 八甲田ロープウェー山頂公園駅 09:28 - 10:21 宮様コース分岐 10:22 - 11:47 赤倉岳分岐 11:50 - 12:19 赤倉岳（北八甲田） - 14:40 箒場コース入口付近の水場 14:41 - 14:47 ゴール地点
| | その他 | 高原茶屋から八甲田ロープウェイまでは、タクシーで移動した。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スキー一式, 長靴, 帽子, スキーグローブ又は軍手又は作業手袋, 日焼け止め | | 共同装備品 | 昼食中華丼, 非常食, 水, クッキー, チョコ, 飴, ツエルト |
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