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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 長者原駐車場 | | 行動予定 | 登山口 08:30 - 09:46 泉水山 09:56 - 10:35 上泉水山 10:45 - 10:52 大崩ノ辻分岐 - 11:30 黒岩山 11:40 - 12:08 牧ノ戸峠 13:08 - 13:43 牧の戸温泉バス停 - 13:47 やまなみ荘前バス停 - 14:16 久住登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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