| 山行目的 | 花を見る | | 集合場所・時間 | つなぎ温泉大橋駐車場 | 行動予定
（自由記述） | つなぎ温泉駐車場；6：00＿和賀仙人駅；7：30＿登山口；7：50
久那神社；8：40＿仙人山頂上；10：20/10：30下山
久那神社；11：30＿登山口；12：00〜つなぎ温泉大橋14：00 | | 緊急時の対応・ルート | �仝什澎銘屬砲茲螳�き返す。
��岩沢コースを経由する。 | | 注意箇所・注意点 | �‥瀝僂離好僖奪鳥�参
��熊除け鈴の持参 | | 食事 | 各自昼食（非常食、行動食＿各1日分持参）
| | 計画書の提出先・場所 | �＿颪膨鷭� | | その他 | 稜線から雪道を歩くので注意 |
氏名 /
役割
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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