| 山行目的 | お花を見る | | 集合場所・時間 | 繋ぎ大橋駐車場；6：00 | 行動予定
（自由記述） | 4/29 繋ぎ大橋駐車場；6：00-和賀駅；7：30-登山口；7：50-久那神社；8：40-頂上；10：20/下山久那神社；11：30-登山口；12：00
繋ぎ大橋；14：30 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | ワカン、熊除け鈴 | | 食事 | 昼食1、非常食1日、行動食1 | | 計画書の提出先・場所 | 会に提出 | | その他 | 携帯電話 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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