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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 梅園駐車場9:30 | 行動予定
（自由記述） | 梅園駐車場 → 幕山登山口 → Point → 城山登山口 → 城山隧道 → 椿台 → 城山 → 椿台 → 城山隧道 → 城山登山口 → Point → 幕山登山口 → 梅園駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 椿台からバスへ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ライト, コンパス, 雨具, 傷・打ち身医箱 | | 共同装備品 | 登山靴, ストック, 帽子, 地図, 携帯 |
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