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| 集合場所・時間 | 那須塩原駅5時30分 | | 行動予定 | 沼尻登山口 08:00 - 10:31 沼尻登山口分岐 10:51 - 10:53 船明神山 - 10:55 沼尻登山口分岐 - 11:31 安達太良山 11:41 - 11:57 馬ノ背鞍部 12:27 - 12:34 矢筈森 - 13:09 鉄山避難小屋 - 13:35 胎内岩潜り 13:45 - 15:17 沼尻登山口
| 行動予定
（自由記述） | 山行後はnowhere キャンプ場
1張り2,200円
施設利用料1人1,100円 | | 注意箇所・注意点 | 道迷いによる有毒ガスに注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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