| 山行目的 | トレイルランニング | | 集合場所・時間 | 猪苗代駅 | 行動予定
（自由記述） | 8月16日
7時45分猪苗代駅発
8時45分翁島登山口
11時磐梯山山頂
旧噴火口（銅沼）時計回り
13時30分天狗岩
15時猪苗代登山口
15時30分猪苗代駅 | | 緊急時の対応・ルート | 旧噴火口反時計回りをやめる | | 計画書の提出先・場所 | 翁島登山口に提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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予備電池 |
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笛 |
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保険証 |
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飲料 |
1.5L |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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昼食 |
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おにぎり4個 |
非常食 |
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カロリーメイト、ビスケット |
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