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| 山行目的 | 残雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 05:30 上高地バスターミナル | 行動予定
（自由記述） | 05:30 上高地バスターミナル - 岳沢小屋 - 天狗沢 - 間の沢 - 西穂高岳 - 間の沢 - 天狗沢 - 15:00 上高地バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候・継続負荷時は岳沢小屋まで引き返す | | 食事 | 昼食 x 1
行動食 x 3 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, 食器, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール, ヘルメット |
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