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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:15 駒ヶ岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:15 駒ヶ岳登山口 - 11:05 1591m地点 - 11:25 駒ヶ岳 - 12:20 黒檜大神石碑 - 12:25 1814m地点 - 12:30 黒檜山 12:40 - 12:50 1818m地点 13:00 - 13:10 黒檜山 - 13:15 1814m地点 - 14:25 黒檜山登山口 - 14:45 駒ヶ岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 頂上まで到着までは来た道を戻る
頂上通過後は状況をみて判断 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 行動食
昼食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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