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| 山行目的 | テン泊 | | 集合場所・時間 | 16:00 黒仁田 | 行動予定
（自由記述） | 16:00 黒仁田 - 16:40 九折越（泊）
04:00 九折越 - 05:30 傾山 06:30 - 07:40 九折越 08:40 - 09:15 黒仁田 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, テント, テントマット, シェラフ, ランタン |
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