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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | ハイルザーム8時45分集合 | | 行動予定 | いわかがみ平登山口 09:30 - 11:18 東栗駒コース分岐 11:48 - 12:02 栗駒山 12:22 - 12:30 東栗駒コース分岐 13:00 - 14:04 いわかがみ平登山口
| 行動予定
（自由記述） | イワカガミ平駐車場から新湯沢沿いの冬季ショートカットコース
山頂より東斜面を滑走予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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