| 山行目的 | 人間的修行・苦行に耐える。 | | 集合場所・時間 | 自宅 | 行動予定
（自由記述） | 市ノ瀬駐車場
別当出会い
南竜馬場
山頂 | | 緊急時の対応・ルート | 山小屋 | | 注意箇所・注意点 | 天候に留意 | | 食事 | かあちゃん。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト | | その他 | なし。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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リュック |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
１ |
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シュラフ |
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その他テント備品 |
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食糧 |
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水 |
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カメラ |
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プリムスストーブ |
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コッヘル |
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フライパン |
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